低剂量CT筛查可以早期发现肺癌，但大多数人都忽视了这一点

大多数肺癌风险最高的人都忽视了可以早期发现病例的非侵入性筛查, 当治疗能最好地挽救生命时.

11月是肺癌宣传月，皇冠hga025大学洛杉矶分校健康中心的肺癌专家正在努力宣传胸部低剂量计算机断层扫描(LDCT)的重要性. 建议有长期吸烟史的人每年做一次扫描, 以及其他标准, 包括年龄.

筛查的目的是发现无症状的癌症，当他们最有可能通过手术或放射治疗. 它还允许医生长期监测任何可疑的发现.

丹尼斯Aberle，医学博士他是美国国立卫生研究院放射学杰出教授 皇冠hga025大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院, 领导了国家肺部筛查试验，该试验确立了低剂量CT扫描优于标准胸部x光的优势. 接受CT扫描的参与者死于肺癌的几率降低了20%, 根据2011年发表的研究结果.

“在肺癌方面已经取得了许多突破, 这在历史上是一种几乎一致致命的疾病因为它总是诊断得很晚,”医生说。. 阿伯利是 皇冠hga025大学洛杉矶分校健康约翰逊综合癌症中心 (JCCC). “通过早期发现和潜在的治愈治疗，CT被证明是降低肺癌死亡率的第一个也是最有效的方法.”

然而，尽管有一种有效的筛查工具，很少有人接受这种手术. 根据美国肺脏协会的数据，只有5个.8%符合条件的美国人接受了筛查. 对于皇冠hga025人来说，低剂量CT筛查率骤降至1%.

原因各不相同，但缺乏意识是一个大问题.

“在美国，教育是在人群中普及筛查的主要障碍之一.S.,” Dr. Aberle说. “这不仅是对患者的教育，也是对临床医生的教育.”

哪些人应该接受筛查

与其他癌症筛查不同, 这是基于年龄或性别的, 肺癌筛查有一套更为复杂的标准, 这使得医生和病人很难知道谁有资格. 此外，随着研究的继续，建议也在不断发展.

人们有资格根据年龄和他们现在或过去吸烟的程度进行筛查. 对于不再吸烟的人来说，他们的筛查资格也取决于他们戒烟的时间.

来自美国的指导方针.S. 预防服务工作队(USPSTF), 哪些在2021年更新以扩大资格, 建议50到80岁的人每年做一次检查. 一个人还必须至少吸烟了所谓的“20包年”.”  

包年的计算方法是将每天吸烟的包数乘以个人吸烟的年数. 例如, 如果一个人每天抽一包烟，持续20年，或者每天抽两包烟，持续10年，就符合条件.

另外, 为了被筛选, 不再吸烟的人必须在过去15年内戒烟.

私人保险的承保范围遵循这些准则. 医疗保险是这样做的，但整个年龄范围除外, 将上限设置为77而不是80.

与其他一些癌症筛查(如乳房x光检查)的情况一样，有不同的指导方针. 11月初, 美国癌症协会修改了其建议，采用与USPSTF相同的年龄范围和包装年限. (之前建议年龄在55岁到74岁之间，并且有30包年吸烟史的人进行筛查.)

然而，社会现在在一个方面有所不同-前吸烟者的资格. 该组织建议，无论戒烟多久，都应该对他们进行筛查.

这将使更多的人能够接触到, 因为以前吸烟的人已经超过了现在吸烟的人.

“我们有越来越多的戒烟者，他们戒烟多年了。. Aberle说.

然而,博士. 阿伯利说，符合条件的人的比例可能会达到不合理的高水平, 注意到筛查标准的下一阶段正在努力权衡更多的个体化风险因素，以确定谁的风险最大.

阿什利繁荣, MD, 专门从事心胸成像的放射科医生和放射学的临床助理教授, 她说，她也希望筛查资格最终能够个性化.

现在, 她说，她对美国癌症协会的建议感到鼓舞，因为尽管在戒烟后的五年内，患肺癌的风险大幅下降, “与那些从不吸烟的人相比，相对风险并没有完全消失.”

保险公司并没有被强制要求遵循ACS, 然而，ACS是一个强大的组织，他们采取这一步骤可能会影响我们下一步的对话,” Dr. 成功说.

在第一次被筛选时又增加了一层, 人们必须经历所谓的“共同决策”过程，以了解风险和收益，并确认如果被诊断患有肺癌，他们愿意接受治疗.

潜在的风险包括假阳性结果，可能导致后续检查或手术, 还有反复检查造成的辐射暴露.

“最严重和最严重的是1分之一,000人将接受不必要的活组织检查，导致肺衰竭等并发症,” 艾米·卡明斯，医学博士他是一名胸部肿瘤学家和医学助理教授.

测试是什么?

低剂量CT扫描只用十分之一就能发现无症状病例 诊断性胸部CT所使用的辐射量. 它产生的图像分辨率比胸部x光高得多. 卡明斯说.

“它最大限度地提高了你在最小的辐射暴露下获得的细节水平，这就是为什么我认为它是如此有效和成功的工具。,”医生说。. 卡明斯也是JCCC的成员.

接受低剂量的CT扫描, 病人仰面躺在扫描床上，短暂地进入扫描x射线束的“甜甜圈洞”. 他们被要求深吸一口气以扩张肺部，并保持5到10秒，同时捕捉肺部的高分辨率3d图像.

“它不需要对比。. 卡明斯说. “扫描本身只需要几分钟. 我认为这是比较容易完成的筛查之一当你想到其他筛查，如乳房x光检查或结肠镜检查.”

这些图像让放射科医生能够寻找结节, 哪些异常生长可能是肺癌的征兆. 放射科医生将评估结节的特征，包括大小和密度，以区分低危和高危结节.

取决于研究结果, 少数人可能需要在一年之内进行另一次筛查, Dr. 成功说.

“绝大多数接受筛查的患者都有让我们放心的发现, 并坚持他们的年度随访方案,”医生说。. Prosper是JCCC的另一位成员.

每年回来是很重要的.

“肺癌筛查的力量不仅仅来自第一次扫描, 它来自于后续的扫描,” Dr. 卡明斯说. “关于肺结节，最困难的事情之一是知道哪些是最可疑的，有时我们看到它的唯一方法是随着时间的推移.”

如果发现可疑的结节或病变. 成功说, 皇冠hga025大学洛杉矶分校的多学科放射科医生团队, 肺科医生和胸外科医生回顾这些发现，并就如何进行必要的随访达成共识, 比如活组织检查或PET-CT扫描.

障碍和差距

除了确定资格的复杂性, 吸烟的污名也导致筛查率低. 有些病人会感到否认、内疚或无价值感.

“我们可能需要通过教育人们，让他们明白没有人应该死于肺癌，来对抗筛查的抑制因素,” Dr. Aberle说. “吸烟是一种上瘾，就像许多其他东西一样. 这没什么丢人的.”

Dr. Prosper指出，一些患者不愿意向医生承认自己吸烟, 但皇冠hga025大学洛杉矶分校健康中心提供全面的戒烟服务.

如果你对戒烟感兴趣，我们也希望成为你的戒烟伙伴. 成功说. “我们有接受过戒烟咨询和治疗培训的工作人员. 我们发现他们能够通过各种方法帮助人们戒烟.”

筛查可以帮助解决肺癌方面存在的差异.

肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因. 成功说. “然而, 在美国，黑人男性比其他任何群体更容易患肺癌并死于肺癌.”

她指出，两年前USPSTF决定将包年资格从30年降低到20年，并将起始年龄从55岁更改为50岁, 有资格接受筛查的美国人几乎翻了一番, 并提高了美国黑人的资格, 哪些人在年龄更小、吸烟率低于先前的资格标准时有患肺癌的风险.

Dr. 阿伯利说，筛查指南可能会及时变得更加细致，只针对那些风险最高的人，从而可能筛查更少的人. 这样的算法可以按比例权衡种族等其他风险因素, 性, 有慢性阻塞性肺疾病史及肺癌家族史. 她说，加拿大和欧洲的医生一直在开发这样的模型.

“那些似乎表现得更好。. Aberle说. “这是很多人都在考虑的一个方向.”

现在, 皇冠hga025大学洛杉矶分校的医生们说，确保合格的人接受筛查是减少高风险人群癌症死亡的最好方法.

在全国范围内，只有26%的肺癌在早期被发现. 成功说. “这可能是因为肺癌在早期阶段不太可能出现症状. 肺癌筛查使我们能够在肺癌扩散或出现症状之前及早发现它.”

本文作者是Courtney Perkes.